Какво е гликиран хемоглобин?
Гликираният хемоглобин (HbA1c) е биохимичен показател, който отразява средното ниво на кръвната захар (глюкоза) за последните два до три месеца. Измерването на HbA1c се използва както за диагностика на диабет, така и за дългосрочно проследяване на гликемичния контрол при вече диагностицирани пациенти.
Това изследване има ключова роля в управлението на захарния диабет тип 1 и тип 2, тъй като дава по-обективна информация за кръвната захар във времето в сравнение с моментното измерване. Оптималните стойности на гликиран хемоглобин показват добър контрол върху диабета и спомагат за предотвратяване на усложнения като нефропатия, ретинопатия и сърдечно-съдови заболявания.
Как се образува гликираният хемоглобин?
Гликираният хемоглобин се формира чрез неензимно свързване на глюкозата с хемоглобина – протеинът в червените кръвни клетки, който пренася кислород. Този процес се нарича гликация.
Тъй като червените кръвни клетки имат средна продължителност на живот около 120 дни, количеството гликиран хемоглобин в кръвта отразява средната стойност на глюкозата за този период. Колкото по-висока е кръвната захар, толкова по-голяма е степента на гликация и съответно по-висока е стойността на HbA1c.
Заяви изследване
Каква е разликата между глюкоза в кръвта и гликиран хемоглобин?
Докато кръвната глюкоза показва моментна стойност, HbA1c дава обобщена картина на контрола върху диабета. Поради тази причина, изследването на гликирания хемоглобин е златен стандарт за дългосрочно проследяване при пациенти с диабет.
Защо е важно да се измерва гликирания хемоглобин?
Най-често изследването се назначава при отклонения в нивата на кръвната глюкоза на гладно или след провеждане на орален глюкозотолерантен тест; при съмнения за потенциално предиабетно състояние; като част от процеса на диагностициране на захарен диабет.
При вече доказан инсулинозависим диабет изследването на гликиран хемоглобин се използва за проследяване на ефекта от вече назначено лечение. По същия начин се проверява и отговора от лечението с орални антидиабетични препарати за диабет тип 2, диабетна ретинопатия, нефропатия, полиневропатия или оценка на хроничната хипергликемия.
Препоръчително е да се изследва 3-4 пъти в годината при пациенти с диабет тип 1 или не добре контролиран диабет тип 2, и два пъти в годината при добре контролиран диабет тип 2.
Референтни стойности на гликиран хемоглобин (HbA1c)
Изследването на гликиран хемоглобин (HbA1c) е ключов лабораторен тест за оценка на дългосрочния гликемичен контрол. Важно е да се познават нормалните и референтни граници, които позволяват ранна диагностика на предиабет и диабет, както и проследяване на терапевтичната ефективност при вече диагностицирани пациенти.
Нормални стойности при здрави хора
При хора без диабет и без рискови фактори, нормалната стойност на HbA1c е: под 5.7%
Тези стойности показват ефективна регулация на кръвната захар и нисък риск от развитие на захарен диабет.
Важно е да се има предвид, че стойностите могат леко да варират според лабораторията и използвания метод, но обикновено референтният диапазон е между 4.0% и 5.6%.
Приблизителни стойности при предиабет
Предиабетът е състояние с повишен риск от развитие на диабет тип 2, при което нивата на гликиран хемоглобин са леко над нормалното:
От 5.7% до 6.4%
Това е сигнал, че организмът има затруднение с усвояването на глюкозата, но все още не са достигнати стойности, характерни за диабет.
В този стадий са изключително важни промени в начина на живот, като здравословно хранене, повишена физическа активност и редукция на теглото, за да се избегне прогресия към диабет.
Стойности при диабет тип 1 и тип 2
Гликиран хемоглобин над 6.5% се счита за диагностичен белег на захарен диабет. Според насоките на Световната здравна организация (СЗО) и Американската диабетна асоциация (ADA):
6.5% или повече → Потвърждава диагноза диабет (тип 1 или тип 2)
7.0% или по-ниско → Препоръчвана терапевтична цел за повечето пациенти
Над 8.0% → Счита се за недобър гликемичен контрол и повишен риск от хронични усложнения
Индивидуалната цел за HbA1c при диабетици зависи от възрастта, съпътстващите заболявания и риска от хипогликемия. Например, при възрастни хора или пациенти със сърдечни заболявания, целта може да бъде малко по-висока – около 7.5–8.0%.
Кога да изследвам гликиран хемоглобин?
При оплаквания от постоянно чувство на глад и усещане за жажда, рязко редуциране на телесното тегло или с оглед поставяне или отхвърляне на потенциална диагнозна “захарен диабет”.
Възможно е изследването да бъде назначено при установен метаболитен синдром или вече доказан диабет, с цел оценка на гликемичния контрол.
Как да се извършва изследването?
Не е необходимо изследването да се провежда на гладно. Консултацията с лекар за уточняване на точните медицински инструкции е необходима.
Какъв е видът на изследването?
Венозна кръв
Често задавани въпроси за HbA1c
Как HbA1c се повлиява от анемия и други състояния?
Анемията, особено желязодефицитната, може да доведе до фалшиво завишени стойности на HbA1c. Причината е, че при анемия червените кръвни клетки живеят по-дълго, което увеличава времето, през което глюкозата може да се свързва с хемоглобина.
Други състояния, които могат да повлияят резултатите от HbA1c:
- Хронично бъбречно заболяване
- Чернодробни заболявания
- Хемоглобинопатии (напр. таласемия, сърповидноклетъчна анемия) – могат да доведат както до завишени, така и до занижени стойности
- Кръвопреливания или силна кръвозагуба – могат да дадат фалшиво ниски резултати
При съмнение за неточност, лекарят може да препоръча допълнителни тестове или да използва алтернативни маркери за гликемичен контрол.
Може ли HbA1c да бъде висок без да имам диабет?
Да, възможно е. Повишен HbA1c не винаги означава захарен диабет. Има няколко потенциални причини, при които резултатът може да бъде фалшиво завишен:
- Продължително недобро хранене или прием на храни с висок гликемичен индекс
- Синдром на инсулинова резистентност или метаболитен синдром
- Хормонални нарушения като хипотиреоидизъм
- Чернодробни или бъбречни заболявания
- Физическа неактивност и наднормено тегло
Затова висок HbA1c изисква допълнителни изследвания – като изследване на гладно, орален глюкозотолерантен тест (ОГТТ) и консултация със специалист.