Петата болест при децата (Парвовирус В 19)

Какво представлява парвовирусът?

Парвовирусът (Erythema infectiosum) е вирусна инфекция, която засяга хората и обикновено протича с леки или незначителни симптоми. Той е известен още като „петата болест“, тъй като е част от групата заболявания, причиняващи обриви при децата. Най-често се среща при малки деца на възраст между 4 и 10 години.

Парвовирусът тип B19 е различен от този, който засяга кучета и котки. Той се предава само между хора по въздушно-капков път и атакува предшествениците на кръвните клетки в костния мозък.

В резултат на това временно се спира производството на нови червени кръвни клетки, но този ефект е забележим главно при хора с определени здравословни състояния, като анемия или отслабена имунна система.

Парвовирус B19 е причинител на “пета болест” – една от класическите детски инфекции, свързани с обрив. Останалите включват скарлатина, морбили, варицела и рубеола.

Парвовирус B19 е едноверижен ДНК вирус, който засяга само хора. При децата той причинява “петата болест”, докато при възрастните може да доведе до полиартропатия – възпаление и болки в ставите.

При хора с хемоглобинопатии, хемолитични анемии или отслабена имунна система инфекцията може да предизвика преходна апластична криза. Освен това, при бременните жени този вирус може да се предаде на плода, което в някои случаи може да доведе до сериозни усложнения или загуба на бременността.

Парвовирус в19 е широко разпространен, като над 70% от случаите на инфекция се срещат при деца на възраст между 4 и 10 години. Заболяването има сезонен характер, като пикът на заболеваемост обикновено настъпва в късната зима и ранната пролет, въпреки че изолирани случаи могат да се наблюдават през цялата година.

На всеки 3–4 години се отчита циклично увеличение на случаите на инфекция.

Симптоми на заболяването

Най-честата форма на парвовирусната инфекция е еритема инфекциозум, доброкачествено заболяване с обрив, което засяга най-вече децата. Инкубационният период е между 4 и 14 дни, като започва с леки симптоми – ниска температура, отпадналост, главоболие и симптомите на респираторни проблеми.

 Симптомите при деца са:

• Умерено повишена температура (между 37,6°C и 38,5°C)
• Разстроен стомах
• Главоболие
• Хрема
• Характерен обрив по лицето

След няколко дни от началото на грипоподобните симптоми (които в 20% от случаите може да липсват), се появява яркочервен обрив, обикновено по двете бузи на детето. След появата на обрива другите симптоми обикновено изчезват.

В някои случаи той може да бъде сърбящ, особено по стъпалата на краката.

Преминава за 1-3 седмици и може да бъде провокиран от излагане на слънце, а при по-големи деца може да е съпроводен и със сърбеж.

При възрастни, особено жени, инфекцията може да доведе до ставни болки или артрит, със или без обрив. Важно е да се знае, че засегнатите са заразни няколко дни преди появата на обрива.

Как се поставя диагнозата?

Диагнозата на “петата болест” при децата обикновено се поставя на база клинични симптоми, като характерният обрив по бузите. Лабораторни изследвания не са необходими, тъй като заболяването протича леко. Важно е да се разграничи от други заболявания с обрив, причинени от вируси или бактерии, както и от кожни реакции след прием на медикаменти.

В някои случаи може да се наложи серологична диагностика. IgM антителата се откриват около 3-ия ден от началото на инфекцията и остават позитивни за 6-8 седмици, като са най-добрият маркер за остра или скорошна инфекция. IgG антителата, когато се комбинират с IgM, също могат да потвърдят наскоро прекарана инфекция.

Какви са рисковете при закъсняло или неправилно диагностициране?

Заболяването обикновено протича леко при деца и възрастни, но някои групи са по-уязвими към парвовирусната инфекция. Хора с болести на кръвта, вродени хемолитични анемии, могат да развият преходни кризи на анемия, тъй като този вирус разрушава предшествениците на червените кръвни клетки.

Бременните жени също са в риск. При първична инфекция вирусът може да бъде предаден на плода, като най-висок риск има преди 20-та гестационна седмица. При около 5% от инфектираните фетуси могат да се развият сериозни усложнения като фетален хидропс или дори загуба на плода. При съмнение за инфекция, бременната трябва да направи серологично изследване и фетално ултразвуково проследяване, за да се установи наличието на усложнения като анемия или хидропс.

Изгражда ли се имунитет от паровирус в19?

След прекарана инфекция с парвовирус, организмът изгражда силен имунитет, което предпазва от повторно заболяване. Рискът от инфекция съществува само за тези, които не са боледували от парвовирус в миналото.

Петата болест -какви са възможните усложнения?

При повечето здрави деца и възрастни, “петата болест” преминава леко и не води до трайни последици. В някои редки случаи инфекцията може да причини тежка анемия при хора със заболявания на кръвта, като сърповидно-клетъчна болест, таласемия или наследствена сфероцитоза. Това се дължи на факта, че парвовирусът атакува червените кръвни клетки в костния мозък, временно спирайки производството им.

Това може да доведе до апластична криза – състояние, застрашаващо живота, при което организмът не е в състояние да произвежда достатъчно червени кръвни клетки.
Симптомите включват силна умора, ускорен сърдечен ритъм, бледа кожа и недостиг на въздух. При проявата на тези симптоми е необходима незабавна медицинска помощ, включително кървопреливане.

При хора с отслабена имунна система, като тези, подложени на химиотерапия или болни от ХИВ/СПИН, с парвовирус B19 може да бъде по-тежка и продължителна. Вирусът може да остане в организма, причинявайки хроничен нисък хемоглобин и потенциално изискваща повтарящи се кръвопреливания.

В много редки случаи, при деца с предшестващи здравословни проблеми, вирусът може да доведе до неврологични усложнения като енцефалит, менингит или периферна невропатия.

При бременни жени парвовирус в19 обикновено не води до сериозни усложнения, но в някои редки случаи може да доведе до хидропс феталис, сърдечна недостатъчност и натрупване на течност в плода. Това може да доведе до спонтанен аборт или мъртво раждане. Бъдещите майки, изложени на пета болест, трябва да потърсят медицинска помощ за наблюдение и евентуални интервенции.

Как се провежда лечение?

При децата заболяването обикновено протича леко.

При необходимост се прилагат симптоматични лекарства за понижаване на температурата и облекчаване на сърбежа.

Поддържащата грижа за парвовирусното заболяване включва лекарства без рецепта за облекчаване на треска и болки в ставите. Почивката и адекватната хидратация също са важни за възстановяването на организма.

При случаи с усложнения е необходимо по-целенасочено лечение. Кръвопреливания могат да бъдат използвани за лечение на тежка липса на червени кръвни клетки, а при определени пациенти може да се наложи терапия с интравенозен имуноглобулин (IVIG) за стабилизиране на състоянието.

При бременни жени с усложнения решението за лечение зависи от етапа на бременността и степента на инфекциозното заболяване.

Петата болест – има ли превенция?

Към момента не съществува одобрена ваксина срещу парвовирус В19. След прекарано инфекциозно заболяване се изгражда траен имунитет, като при над 60% от възрастните над 30 години се откриват антитела.

Основните мерки за превенция са редовно миене на ръцете, почистване на повърхности, проветряване на помещения и избягване на контакт с болни хора.